Сахарный диабет. 11 класс.

Сахарный диабет - это заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина и характеризующееся нарушением обмена углеводов с повышением количества глюкозы в крови и моче, а также другими нарушениями обмена веществ.

Классификация диабета

1. Несахарный диабет.

Заболевание обусловлено абсолютной или относительной недостаточностью антидиуретического гормона (вазопрессина) и характеризуется повышением мочеиспускания (полиурия) и появлением жажды (полидипсия).

2. Сахарный диабет.

Сахарный диабет – это хроническое заболевание, для которого характерно нарушение метаболизма в первую очередь углеводов (а именно глюкозы), а также жиров. В меньшей степени белков.

1 тип (ИЗСД):

Данный тип диабета связан с дефицитом инсулина, поэтому он называется инсулинозависимым (ИЗСД). Поврежденная поджелудочная железа не может справляться со своими обязанностями: она либо вообще не вырабатывает инсулин, либо вырабатывает его в таких скудных количествах, что он не может переработать даже минимальный объем поступающей глюкозы, в результате чего возникает повышение уровня глюкозы в крови. 

2 тип (ИНСД):

Данный тип диабета называется инсулиннезависимым (ИНСД), так как при нем вырабатывается достаточное количество инсулина, иногда даже в больших количествах, но он может быть совершенно бесполезен, потому что ткани теряют к нему чувствительность.

Гестационный сахарный диабет:

Непереносимость глюкозы наступает или обнаруживается во время беременности.

Симптомы сахарного диабета

В ряде случаев диабет до поры до времени не дает о себе знать. Признаки диабета различны при диабете I и диабете II. Выраженность признаков зависит от степени снижения секреции инсулина, длительности заболевания и индивидуальных особенностей больного:

• частое мочеиспускание и чувство неутолимой жажды, приводящие к обезвоживанию организма;

• быстрая потеря веса, зачастую несмотря на постоянное чувство голода;

• ощущение слабости или усталости;

• неясность зрения ("белая пелена" перед глазами);

• сложности с половой активностью;

• онемение и покалывание в онемевших конечностях;

• ощущение тяжести в ногах;

• головокружения;

• медленное излечивание инфекционных заболеваний;

• медленное заживление ран;

• падение температуры тела ниже средней отметки;

• быстрая утомляемость;

• судороги икроножных мышц;

• кожный зуд и зуд в промежности;

• фурункулез;

• боль в области сердца.

Причины сахарного диабета

1. Основное значение имеет наследственная предрасположенность! Считается, что если диабетом болели ваши отец или мать, то вероятность того, что вы тоже заболеете, около 30%. Если же болели оба родителя, то – 60%.

2. Следующая по значимости причина диабета – ожирение, являющееся наиболее характерным для пациентов с ИНСД (2 тип). 

3. Некоторые заболевания поджелудочной железы, в результате которых происходит поражение бета-клеток. Провоцирующим фактором в этом случае может быть травма.

4. Нервный стресс, являющийся отягчающим фактором. Особенно необходимо избегать эмоционального перенапряжения и стрессов людям с наследственной предрасположенностью и избыточной массой тела.

5. Вирусные инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический гепатит и другие заболевания, включая грипп), играющие пусковую роль в развитии заболевания для лиц с отягченной наследственностью.

6. К факторам риска можно также отнести возраст. Чем человек старше, тем больше оснований опасаться сахарного диабета. 

Многие считают, что диабет возникает у сладкоежек. Это в большей степени миф, но есть и доля истины, хотя бы только потому что от избыточного потребления сладко появляется лишний вес, а в дальнейшем и ожирение, что может быть толчком для сахарного диабета 2типа.

Диагностика сахарного диабета

В основе диагностики лежат:

• наличие классических симптомов диабета: повышенное потребление и выделение жидкости с мочой, выделение кетоновых тел с мочой, снижение массы тела, повышение уровня глюкозы в крови;

• повышение уровня глюкозы натощак при неоднократном определении (в норме 3,3-5,5 ммоль/л.).

Профилактика сахарного диабета

Первичная профилактика диабета

При первичной профилактике мероприятия направлены на предупреждение сахарного диабета: изменение образа жизни и устранение факторов риска сахарного диабета, профилактические мероприятия только у отдельных лиц или в группах с высоким риском развития сахарного диабета в будущем.

К основным профилактическим мероприятиям ИНСД относятся рациональное питание взрослого населения, физическая активность, предупреждение ожирения и его лечение. Следует ограничивать и даже полностью исключать из питания продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (рафинированный сахар и т.д.) и пищу, богатую животными жирами. 

Вторичная профилактика диабета

Вторичная профилактика предусматривает мероприятия, направленные на предупреждение осложнений сахарного диабета - ранний контроль заболевания, предупреждающий его прогрессирование.

Осложнения сахарного диабета

Сахарный диабет необходимо постоянно контролировать!!! При плохом контроле и не соответствующем образе жизни могут происходить частые и резкие колебания уровня глюкозы в крови. Что в свою очередь приводит к осложнениям. Сначала к острым, таким как гипо- и гипергликемии, а после к хроническим осложнения. 

Но к сожалению, справиться с осложнениями, уже проявившими себя, бывает очень трудно:

• гипогликемия – понижение сахара в крови, может привести к гипогликемической коме;

• гипергликемия – повышение уровня сахара в крови, следствием которой может быть гипергликемическая кома.

Гипогликемия

Гипогликемия – понижение уровня сахара в крови ниже 3,3 ммоль/л.

Симптомы:

• 1 фаза: чувство голода; слабость, сонливость, учащенное сердцебиение, головная боль, нарушение координации поведения, дрожь, потливость.

• 2 фаза: двоение в глазах, бледная и влажная кожа, иногда онемение языка, неадекватное поведение (больной начинает «пороть чушь»), появляется агрессивность.

• 3 фаза: заторможенность, потеря сознания, кома.

Причины:

• передозировка сахароснижающего препарата;

• пропуск еды или меньшее количество углеводов (хлебных единиц) в приеме пищи, большой интервал между инъекцией инсулина и едой;

• большая по сравнению с обычной физическая активность (особенно спортивная);

• прием алкоголя.

Гипергликемия

Гипергликемия – повышение уровня сахара в крови выше 5,5-6,7 ммоль/л.

Признаки, по которым можно установить, что сахар крови повышен:

• Полиурия ( частое мочеиспускание), глюкозурия (выделение сахара с мочой), большая потеря воды с мочой;

• Полидипсия (сильная постоянная жажда);

• Пересыхание рта, особенно ночью.

• Слабость, вялость, быстрая утомляемость;

• Потеря веса;

• Возможны тошнота, рвота, головная боль.

Причина – недостаток инсулина, и, как следствие, повышенный сахар. Высокое содержание глюкозы в крови вызывает опасное острое нарушение водно-солевого метаболизма и гипергликемическую (гиперосмолярную) кому.

Лечение осложнений сахарного диабета

Сахарный диабет, как правило, неизлечим. Поддерживая нормальный уровень сахара в крови, можно лишь предотвратить или уменьшить осложнения этого заболевания. В первую очередь необходима соответствующая диета.

Лечебные процедуры для больных ИНСД

1. Диета – более жесткая, чем при ИЗСД. Режим питания может быть достаточно свободным по времени, но нужно со всей строгостью избегать продуктов, содержащих сахар. Жиры и холестерин.

2. Умеренные физические нагрузки.

3. Ежедневный прием сахароснижающих препаратов согласно предписаниям врача.

4. Контроль сахара в крови несколько раз в неделю, лучше 1 раз в сутки.

Порядок очередности в лечении ИНСД (2 тип диабета)

• Контроль содержания глюкозы в крови.

• Свести к минимуму дозу лекарственных средств.

• Купировать гипертензию (повышение артериального давления) и концентрацию липидов (жиров) с помощью средств, которые не нарушают толерантности к глюкозе.

Лечебные процедуры для больных ИЗСД (1 тип диабета)

1. Ежедневные инъекции инсулина!!!

2. Диета – более разнообразная, чем при ИНСД, но с некотором ограничением на некоторые виды продуктов. Количество пищи пересчитывается в хлебные единицы (ХЕ) и должно быть строго определенным, при чем режим питания определяет схему инъекций инсулина (т.е.когда и сколько вводить). Режим питания может быть жестким или более свободным.

3. Универсальные физические нагрузки – для поддержания тонуса мышц и понижения уровня сахара.

4. Контроль сахара в крови 3-4 раза в день, лучше чаще.

5. контроль сахара и холестерина в моче.

Как же контролировать заболевание в подростковый период?

Пубертатный период – один из сложных моментов развития человека. Он характеризуется определенными физиологическими и психологическими особенностями. В этот период идут интенсивные процессы роста и становления репродуктивной системы подростка. Гормон роста и половые гормоны  регулируют рост и половое развитие, но одновременно они повышают содержание сахара в крови. Поэтому нужно смириться с тем, что на протяжении трех-четырех лет (а примерно столько в среднем длится подростковый период) уровень сахара крови будет колебаться. Знание некоторых особенностей диабета в подростковом возрасте позволит избежать лишних стрессов – еще одного фактора, способствующего повышению уровня глюкозы в крови.

От подростка в это время требуется более частое измерение уровня сахара крови, чтобы, соответственно показателям содержания сахара в крови, регулировать дозу инсулина.

Девочкам-подросткам следует знать, что уровень сахара может повышаться за несколько дней до предполагаемой менструации и в первые дни менструации. Чтобы предупредить колебания гликемии в течение суток необходимо за несколько дней до предполагаемой менструации изменить дозу как пролонгированного, так и короткого инсулина.

Юношам надо уделить особое внимание вопросам личной гигиены, потому что такое заболевание, как воспаление крайней плоти, является одним из показателей декомпенсации сахарного диабета. А плохой контроль диабета, в свою очередь, может привести к развитию спаек и рубцов, как результату длительного воспалительного процесса.

Одной из особенностей пубертатного периода, как у мальчиков, так и у девочек является прибавка в массе тела на фоне пубертатного периода.

Увеличение дозы инсулина может привести к нарастанию массы тела, если не уменьшить суточную калорийность питания. Поэтому доза инсулина должна быть адекватной для компенсации углеводного обмена, а количество потребляемой пищи уменьшено.

Управлять диабетом в период полового созревания сложно, но возможно при соблюдении определенных правил:

1) тщательный самоконтроль с грамотной коррекцией дозировки инсулина;

2) скрининг (мероприятия по раннему выявлению) осложнений;

3) своевременные консультации необходимых специалистов;

4) адекватное повышение дозы инсулина при интеркуррентных заболеваниях, у девочек за несколько дней до предполагаемой менструации.

Депрессии при сахарном диабете

При анализе генеза депрессий придается значение наследственному фактору — в семьях депрессивных больных, страдающих диабетом, обнаруживается накопление аффективных расстройств. Рассматриваются также механизмы, отражающие влияние как органических, так и психогенных факторов: с одной стороны, устанавливаются связи как с формирующимися при диабете метаболическими изменениями, изменениями в церебральной сосудистой сети, так и с нарушениями функции мозга вследствие гипогликемии; с другой стороны, приводятся указания на возможность развития депрессий в рамках нозогений — реакций на ситуацию хронической болезни, резко нарушающей качество жизни (ограничения в диете, систематическая глюкометрия, инъекции инсулина и др.), чреватой опасностью тяжелых осложнений, инвалидности.

Нередко диабет развивается параллельно с депрессией, являющейся проявлением самостоятельного аффективного заболевания либо психогении (реактивные, чаще нозогенные депрессии).

В ряде случаев депрессии обнаруживают тенденцию к рецидивированию; при этом очередной рецидив может сопровождаться обострением эндокринного заболевания.

Манифестация депрессий у пациентов, страдающих диабетом:

• значительно утяжеляет течение соматического заболевания;

• увеличивает риск осложнений (ретинопатия, церебральные микро- и/или макроваскулярные нарушения);

• усугубляет нарушения обмена глюкозы;

• негативно сказывается на соблюдении обязательного для больных диабетом режима (диета, отказ от курения, алкоголя);

• приводит к ухудшению социального функционирования, снижению трудоспособности, качества жизни.

Диффузный токсический зоб

Диффузный токсический зоб — заболевание, возникающее в связи с повышенной функцией щитовидной железы, избыточной продукцией гормонов тироксина, трийодтиронина. 

Клиническая картина диффузного токсического зоба

Больные жалуются на беспокойный сон, чаще — на раздражительность. У таких детей и подростков, как дома, так и в школе нередко возникают конфликтные ситуации. Отмечаются потливость, преходящее повышение температуры тела до субфебрильной, изменение почерка, снижение успеваемости. Наблюдаются тремор пальцев рук, век, кончика языка, нарушение координации движений. Нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы, что сопровождается одышкой, сердцебиением, неприятными ощущениями за грудиной, тахикардией, усилением верхушечного толчка, расширением границ сердца влево; при выслушивании определяется систолический шум, усиливающийся при физической нагрузке.

Пульс высокий и скачущий. Изменяется артериальное давление: высокие цифры максимального давления и низкие — минимального. При тяжелых формах увеличиваются печень, диурез, появляются боли в животе. Дети отстают в половом развитии, у девочек нарушается менструальный цикл. Нарушается физическое развитие: дети худеют, темпы роста увеличиваются. 

Лечение диффузного токсического зоба

При легкой форме лечение проводят дома, ребенок  и подросток нуждается в спокойной обстановке и в одном дополнительном выходном дне в неделю. Назначают препараты брома, препятствующие синтезу тироксина, небольшие дозы резерпина, аскорбиновую кислоту и витамины группы В. Питание должно иметь повышенную энергетическую ценность за счет жира и белка; показаны продукты, богатые кальцием (молоко, капуста), при ограничении продуктов, содержащих калий (картофель, чернослив и др.). Внутрь в каплях назначают раствор Люголя, таблетки «Микройод», трийодтиронина гидрохлорид.

Лечение проводят непрерывно или курсами. При среднетяжелых и тяжелых формах назначают постельный режим в течение 1 мес и антитиреоидные препараты, подавляющие синтез тиреоидных гормонов в щитовидной железе. 

Хирургическое вмешательство показано при неэффективном консервативном лечении, непереносимости мерказолила и зобе III — IV степени.

Прогестерон 

Прогестерон — стероидный гормон, вырабатываемый как в женских, так и в мужских организмах. Этот гормон у женщин производят яичники, у мужчин — яички. Небольшое количество гормона у обоих полов выделяют надпочечники. Функции этого гормона в организме связаны в основном с половой сферой. 

Влияние прогестерона на организм:

• помогает оплодотворенной яйцеклетке «прижиться» в матке;

• останавливает менструальный цикл при беременности;

• не дает мышцам матки сокращаться;

• стимулирует рост матки;

• усиливает выработку кожного сала;

• поднимает артериальное давление;

• участвует в развитии тканей.

С началом менструации, в фолликулярную фазу, этот гормон вырабатывается в незначительном количестве.

Примерно на 14–15-й день месячных, в овуляторную фазу, уровень гормона начинает расти. Когда на яичнике лопается фолликул и из него выходит яйцеклетка, наступает лютеиновая фаза. Лопнувший фолликул превращается в желтое тело и начинает вырабатывать «гормон беременности».

Прогестерон: симптомы

Когда в организме недостаточно или в избытке вырабатывается этот гормон, симптомы могут быть следующими:

• болезненность груди;

• резкие перепады настроения;

• вздутие живота;

• нарушения менструального цикла;

• вагинальные кровотечения.

Когда сдавать анализ?

Если вы хотите узнать, в какой концентрации у вас в крови прогестерон, когда сдавать его, подскажет тест на овуляцию. Обычно анализ сдают на день 22–23-й после начала менструаций — при 28–дневном цикле. Если же цикл длиннее (например, составляет 35 дней), то его сдают на день 28–29-й.

При регулярном цикле анализ уровня этого гормона проводят за семь дней до начала менструаций. Когда цикл нерегулярный, то измерения делают несколько раз. Если женщина ведет график базальной температуры, то кровь сдают на 6 или 7-й день после ее повышения.

Как правильно подготовиться к исследованию?

1. Не принимать пищу в течение 2-3 часов до сдачи крови, можно пить чистую негазированную воду.

2. Прекратить прием стероидных и тиреоидных гормонов за 2 суток перед исследованием (по согласованию с врачом).

3. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение суток до исследования.

4. Не курить в течение 3 часов до сдачи крови.

Прогестерон: норма у девушек

Единицы, в которых лаборатории измеряют уровень гормона — нг/мл или нмоль/л. Полное их название — нанограмм на миллилитр или наномоль на литр. Чтобы нг/мл перевести в нмоль/л, нужно значение в нг/мл умножить на 3,18.

Если организм детородного возраста в достаточном количестве вырабатывает этот гормон, норма у женщин колеблется в пределах:

• фолликулярная фаза — 0,32–2,23 нмоль/л;

• овуляторная фаза — 0,48–9,41 нмоль/л;

• лютеиновая фаза — 6,99–56,63 нмоль/л.

После менопаузы уровень гормона не поднимается выше 0,64 нмоль/л. В значительно большем количестве вырабатывается этот гормон при вынашивании ребенка, норма его составляет:

• I триместр — 8,9–468,4 нмоль/л;

• II триместр — 71,5–303,1 нмоль/л;

• III триместр — 88,7–771,5 нмоль/л.

Норма у мужчин

У мужчин уровень этого гормона в норме невысокий, он колеблется в пределах 0,32–0,64 нмоль/л.

Прогестерон понижен

Если зачатие произошло, а в организме недостаток данного гормона, тело будущей матери не «знает», что нужно готовиться к беременности. Наступает новый месячный цикл, и организм отторгает плодное яйцо в матке. 

Если после овуляции уровень гормона понижен, это свидетельствует о гормональном сбое. Его причинами могут быть:

• недостаточная функция желтого тела и плаценты;

• маточные кровотечения, не связанные с менструациями;

• выкидыш;

• переношенная беременность;

• хронические воспаления половой системы;

• задержка внутриутробного развития малыша;

• прием некоторых лекарств.

Прогестерон повышен

У женщин уровень этого гормона в крови начинает расти в середине менструального цикла. В этот период организм готовится к возможной беременности. 

Повышенный уровень может быть при:

• беременности;

• почечной недостаточности;

• маточных кровотечениях (не менструациях);

• отклонениях в развитии плаценты;

• кисте желтого тела;

• отсутствии менструаций больше 6 месяцев;

• выработке недостаточного или избыточного количества гормонов в надпочечниках;

• приеме некоторых лекарств.

Когда в крови низкая концентрация этого гормона, назначают препараты. Прием прогестерона может вызвать побочные эффекты: повышенное давление, тошнота, отечность.

Назначить лечение специалист может только после проведения анализа. Лекарственную форму, в которой пациент будет принимать препарат — уколы или таблетки, — выбирает врач.

Форма, в которой чаще всего прописывают прогестерон, — уколы. Врач может выписать препарат при задержке месячных, чтобы подкорректировать гормональный баланс. Если у вас нарушен гормональный фон, то этот гормон при задержке месячных возобновляет нормальный цикл. Если вы беременны и есть угроза выкидыша, то он поможет сохранить плод.

Тестостерон

Тестостерон (от «тестикулы» и «стероид») — основной мужской половой гормон, андроген. Секретируется клетками Лейдига семенников у мужчин, а также в небольших количествах яичниками у женщин и корой надпочечников и у мужчин, и у женщин. 

Тестостерон, снижение уровня тестостерона - симптомы половой системы:

• снижение либидо

• эректильная дисфункция

• уменьшение яркости оргазма

• уменьшение полового оволосения

• уменьшение объема и плотности яичек

Тестостерон, снижение уровня тестостерона - симптомы со стороны нервно-эмоционального статуса:

• повышенная раздражительность

• снижение способности к концентрации внимания

• снижение когнитивных функций,памяти

• депрессия

• бессонница

• уменьшение "жизненной энергии"

Тестостерон, снижение уровня тестостерона - симптомы со стороны костей, мышц, кожи и жировой ткани:

• снижение мышечной массы и силы

• увеличение количества жировой ткани

• остеопороз

• снижение тонуса и толщины кожи ("дряблость" кожи)

Гормон тестостерон и уровень холестирина

Холестерин - один из основных носителей гормона тестостерон и эстрогенов в организме, так что если уровень холестерина быстро падает, сексуальная жизнь последует за ним, особенно у мужчин. Так что если описанное звучит знакомо, и вы недавно начали строгую диету, ослабьте ее немного. Такой же побочный эффект может затронуть и женщин в результате следования диетам или в случае чрезмерного увлечения спортзалом. 

Тестостерон. Когда выработка тестостерона низкая

Что мешает выработке тестостерона? Во-первых, алкоголь. Этиловый спирт подавляет синтез мужского полового гормона тестостерон. Вторым антиподом тестостерона является лишний вес. Избыток жира в организме со временем может превратить мужчину в существо среднего пола. 

Консультация эндокринолога

Чем занимается эндокринолог?

Эндокринолог - это врач, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний эндокринной системы (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, гипофиза, гипоталамуса и др.).

Когда обращаются к эндокринологу?

К эндокринологу обращаются по направлению других специалистов, по результатам  анализов и инструментальных исследований, а также с жалобами на:

• снижение трудоспособности;

• беспричинная слабость;

• расстройство сна;

• частые головные боли;

• сухости кожи;

• частая жажда;

• беспричинное похудание;

• частое ощущение сердцебиения;

• сильная потливость конечностей и подмышечных впадин;

• беспричинное увеличение веса;

• частое и обильное мочеиспускание;

Что происходит на приеме эндокринолога?

1. Врач выслушает жалобы пациента, ознакомится с данными предыдущих обследований и анализов, расспросит об образе жизни, наследственных предрасположенностях и аллергических реакциях, проведет осмотр.

2. На основании полученных данных порекомендует дополнительные обследования и анализы, назначит лечение, даст рекомендации по образу жизни.

Какие дополнительные обследования может назначить эндокринолог?

• Анализ крови на гормоны.

• УЗИ щитовидной железы.

• Гликемический профиль.

• Консультации профильных специалистов.